Fabrice Bolland

Gestion des alvéoles d’extraction L’extraction est un des actes les plus fréquents en cabinet dentaire. La perte d’une dent entraîne des modifications tissulaires importantes, en effet la gencive et l’os sous-jacent semble véritablement s’effondrer dans les mois qui suivent une extraction.Ceci s’explique dans tous les cas par un remodelage des tissus osseux et des tissus mous (gencive) qui entourent la dent.Ce remodelage conduit à une perte non négligeable du volume de la crête. Ces changements auront une influence négative et préjudiciable sur la faisabilité et le résultat esthétique de nos traitements. Le comblement de l’alvéole avec des biomatériaux et éventuellement des greffes gingivales favorise le maintien du profil de la crête au bénéfice de la restauration future et permet de donc de prévenir beaucoup de problème.La gestion de d’alvéole est une technique simple qui permet de diminuer cet effondrement qui fait suite à l’extraction d’une dent.

La perte d’une dent crée une fonte progressive et définitive de l’os de la mâchoire et ainsi un effondrement des tissus qui entouraient la dent.Lorsque la perte est importante, placer un implant dentaire devient impossible.Il est dés lors nécessaire de réaliser préalablement une régénération osseuse voire une greffe osseuse. En effet, la régénération osseuse guidée est réservée au manque de petits et moyen volumes osseux.Pour des volumes plus importants, Il devient nécessaire de  réaliser des greffes osseuses avec prélèvement d’importants volumes en bouche. Les greffes sont souvent réalisées sous anesthésie générale et impliquent une hospitalisation et une période de rétablissement.Mieux vaut donc ne pas trop attendre et privilégier les régénérations osseuses. Déroulement de la régénération osseuse Les régénérations osseuses sont réalisées sous anesthésie locale le plus souvent.Le protocole opératoire consiste à isoler la zone de manque osseux à l’aide d’une membrane d’origine synthétique, afin de créer un nouveau volume qui sera petit à petit comblé par un nouvel os.La membrane permet d’empêcher la gencive de la zone que doit coloniser les cellules osseuses. Il faut alors attendre 6 à 9 mois de cicatrisation pour pouvoir placer l’implant.Parfois, cette technique peut être utilisée en même temps que la pose de l’implant ou lors de l’extraction d’une dent. Durée de la régénération osseuse De 1h à h environ suivant la zone, réalisé sous anesthésie locale.Coût de la régénération osseuse et prise en charge de la régénération osseuse :Le coût d’une greffe osseuse varie entre 1000 et 2000 EurosAucune prise en charge par la sécurité sociale pour cet acte de chirurgie Hors Nomenclature (HN).

Le sinus lift ou la régénération osseuse sous sinusal  Un sinus lift est une intervention dont le but est d’augmenter la masse osseuse dans la région des molaires et des prémolaires au niveau du maxillaire supérieur.Il s’agit d’une Régénération osseuse guidée. Par opposition à la greffe osseuse, il n’y a aucun prélèvement et le biomatériau (corail) est inerte. Aucun rejet ou aucune nécrose n’est donc possible (contrairement à la greffe).Cette régénération osseuse est habituellement effectuée par un parodontologue. Dans quelles circonstances un sinus lift est-il nécessaire ? Cette régénération se fait si la masse osseuse de la mâchoire supérieure n’est pas suffisante.L’opération Sinus Lift est devenue une intervention de routine, il y a 15 ans, de plus en plus de personnes choisissant l’implantation dentaire. Comment se déroule un sinus lift ? Une radio panoramique ainsi qu’un scanner est effectué avant l’intervention.Des anesthésies locales sont effectuées comme pour des soins dentaires classiques.Le parodontologue soulève la gencive près des molaires et prémolaires et introduit le biomatériau sous la muqueuse sinusienne décollée. Une feuille de collagène isole le biomatériau. La gencive est ensuite suturée. Les implants peuvent être posés 6 mois plus tard. Il existe différentes variantes de sinus lift dont la technique par abord crestal. C’est une technique alternative moins invasive.Le plancher sinusien est soulevé grace à un puits de forage et des «forets» utilisés en rotation inverse Que se passe-t-il après l’intervention ? Après la chirurgie, on peut observer un léger gonflement et parfois un saignement assez léger du nez.La mise en place d’un cool pack contre la joue pendant les heures qui suivent l’intervention diminue fortement le gonflement. Suite à l’intervention, il est important de : La plupart de nos patients ne ressentent qu’un léger inconfort après l’intervention.Une visite sera nécessaire après 7-10 jours pour enlever les points de sutures.Un des risques majeur est la perforation de la membrane sinusienne.La proximité du site de l’augmentation du complexe naso-sinusien peut entraîner une sinusite pouvant devenir chronique.En général ces complications sont facilement maitrisables. Les contre-indications sont rares mais existent, ce sont celles de chirurgie orale et certaines pathologies sinusiennes. Un examen ORL est souvent réalisé ( Sinusite chronique, polype, tumeur, néoplasie…). ‍

Le PRF, ou fibrine riche en plaquettes, est un produit sanguin utilisé pour favoriser la guérison et la régénération des tissus. II est fabriqué à partir du sang du patient, grâce à un processus de centrifugation (6 à 12 minutes) au cours duquel différents composants du sang sont séparés.Il sera ensuite injecté ou appliqué sur la zone à traiter.En dentisterie, l’avènement de la PRF a marqué le début d’une nouvelle ère.Le PRF se présente comme un gel dense riche en fibrine, résistant à la coupure et à la traction, dont le principal mécanisme d’action est la bio-stimulation du tissu sur lequel il est appliqué.  Il peut être considéré comme un agent cicatrisant autologue grâce aux facteurs de croissance plaquettaire qu’il contient. Parmi les nombreuses applications, nous l’utilisons dans des procédés de régénération tels que : COMMENT SE DÉROULE UNE INTERVENTION INTÉGRANT LA TECHNOLOGIE PRF ? QUELS SONT LES RISQUES POST-OPÉRATOIRES DU PRF ? Les prises de sang n’engendrent habituellement aucun effet secondaire ni aucune complication.Il peut cependant arriver que le patient fasse un malaise ou présente un hématome  au niveau du pli du coude.  Autres utilisations du plasma PRFLe traitement plasma PRF est également utilisé en chirurgie réparatrice en dermatologie en médecine sportive et dans beaucoup d’autres domaines encore.

La réhabilitation du sourire est un traitement global qui vise à restaurer à la fois l’esthétique et la fonctionnalité de la dentition. Le traitement vise à métamorphoser le sourire du patient Voici quelques exemples de problèmes que nous pouvons traiter au cours d’un processus de réhabilitation dentaire : Ce traitement est souvent le résultat de la collaboration de plusieurs spécialistes avec votre dentiste généraliste  La réhabilitation du sourire passe par cinq phases :

Qu’est ce que l’implantologie dentaire ? L’implantologie est le domaine de la médecine dentaire qui vise à réhabiliter une bouche grâce à la pose d’implants.De nos jours, les publications scientifiques s’accordent pour confirmer que l’implant est pour la majorité des cas le traitement de choix en cas où une ou plusieurs dents sont absentes.Sont compris également diverses régénérations tissulaires comme celles de l’os et des gencives.L’absence totale ou partielle de dents a un impact considérable sur notre qualité de vie, compromettant à la fois la fonctionnalité et l’esthétique, avec des conséquences graves sur la santé physique et mentale.Contrairement aux prothèses amovibles, qui peuvent entraîner un inconfort et un manque de confiance, notamment dans les interactions sociales, les implants dentaires sont beaucoup plus agréable. Qu’est-ce qu’un implant? L’implant est une racine biocompatible que l’on pose avec délicatesse dans un logement réalisé à cet effet. Cette intervention est indolore que ce soit pendant ou après l’intervention.Cette racine biologique remplace  les racines des dents perdues. Elle peut être en titane ou en zircone.Elle sert de support à une couronne à un bridge ou à une prothèse amovible. L’implantologie, pour qui ? Les examens complémentaires… La majorité des patients peuvent se faire poser des implants dentaires. Seules des conditions médicales spécifiques peuvent contre-indiquer ce traitement. Lors de la première consultation, une évaluation complète est réalisée pour déterminer la possibilité de poser des implants.  Il est essentiel de noter que la décision de poser des implants dentaires doit être prise aussi après une évaluation complète de l’état bucco-dentaire du patient.Avant la pose d’implants, le patient doit avoir une bonne hygiène bucco-dentaire et s’engage à maintenir des soins dentaires adéquats pour prévenir les infections autour de l’implant. Un état parodontal sain est par exemple un préalable nécessaire à tout traitement implantaire.Un plan de traitement approprié sera élaboré en fonction des désirs et des possibilités anatomiques. Le spécialiste réalise un examen dentaire complet  et une radiographie en 3D pour visualiser précisément l’emplacement où l’implant sera fixé, lui offrant ainsi une vue détaillée de la structure osseuse de la région maxillo-faciale du patient. Le plus souvent des simulations informatiques sont réalisées grâce à des logiciels spécialisésDes interventions supplémentaires  et préalable de régénération osseuse ou gingivale peuvent être nécessairesUne fois que l’intervention est confirmée, le praticien délivre une ordonnance préopératoire comprenant des antibiotiques, des antidouleurs et un bain de bouche, pour assurer un traitement optimal et minimiser tout risque.Il est essentiel de noter que chaque cas est unique. Quels sont les avantages des implants ? Comment pose-t-on des implants La chirurgie implantaire conventionnelle consiste à inciser la gencive, puis à écarter avec délicatesse la  gencive pour avoir un accès direct à l’os. C’est ce qu’on appelle la chirurgie traditionnelle. Désormais nous privilégions une autre approche plus naturelle appelée, la technique « Flapless ».Celle-ci permet d’éviter le décollement de la muqueuse gingivale elle se réalise très souvent sans points de sutures.Ceci est possible grace à l’utilisation de chirurgie guidée . Nous privilégions le plus possible cette technique.  Ultime étape : Pose d’une couronne ou un bridge Trois mois après l’opération, le chirurgien visse un pilier ou un clips sur l’implant bien intégré à l’os. Il peut ainsi procéder à l’ajout d’une couronne en céramique ou d’un bridge. Il peut aussi clipser une prothèse sur ceux-ciCes prothèses sont fabriquées sur mesure à partir d’une empreinte préalablement prise. Parfaitement assorties à vos dents naturelles, elles sont imperceptibles. Le spécialiste s’assure que le résultat vous convient tant au niveau esthétique (teinte, forme) qu’au niveau du confort (mastication). Une seule dent manque Il est la plupart du temps essentiel de remplacer une dent manquante, qu’elle soit apparente ou non, car à long terme, elle peut être à l’origine de divers problèmes de santé bucco-dentaire.En cas de fracture ou d’absence d’une dent, une solution courante consiste à utiliser un implant dentaire pour remplacer la dent manquante, en utilisant celui-ci comme une racine artificielle. Une fois que la période de guérison recommandée est écoulée, il est alors possible de fixer une couronne sur l’implant, soit par vissage, soit par cimentation.La couronne est conçue pour s’harmoniser parfaitement avec la couleur et la forme des dents naturelles, de sorte qu’aucune distinction ne soit perceptible. Cette approche permet également de préserver les dents saines voisines, car il n’est pas nécessaire de les tailler ou de les altérer.Afin d’assurer à nos patients un résultat à la fois esthétique et fonctionnel pendant la période de guérison, il est toujours envisageable de combler l’espace laissé par la dent manquante avec une couronne temporaire, un pont provisoire ou un appareil partiel. plusieurs dents manquent Soit on peut remplacer chacune par un implant.  Soit De la même manière qu’avec les dents naturelles, il est également possible d’utiliser des implants dentaires comme des piliers pour créer un pont (bridge) de différentes longueurs, pouvant aller de trois dents à un eplus grande étendue  Il est essentiel d’avoir un nombre suffisant d’implants pour garantir une stabilité adéquate du pont et assurer sa fiabilité à long terme. Afin d’assurer à nos patients un résultat à la fois esthétique et fonctionnel pendant la période de guérison, il est toujours envisageable de combler l’espace laissé par la dent manquante avec une couronne temporaire, un pont provisoire ou un appareil partiel. Toutes les d’un maxillaire sont manquantes Une mâchoire totalement édentée peut etre réhabilitée par une prothèse amovible «clipsée» sur des implants, ou par un bridge fixe vissé sur des implants. Ce bridge est soit en résine soit en zyrcon.Il existe donc trois grande famille de solution, dans nos cabinets nous utilisons aussi le concept de immediate loading .ou les concept all on 4 ou all on 6. Grace à ce concept de traitement, vous pouvez retrouver des dents provisoires fixes et votre sourire en une seule intervention, le plus souvent, ceci est possible même si on vous a dit que çà ne l’était pas ou que vous n’avez pas assez d’os.Ce traitement a été développé et perfectionné depuis 20 ans. C’est une procédure révolutionnaire qui permet aux patients présentant une resorbtion maxillaire de disposer d’une prothèse fixe sans avoir recours à une régénération osseuse. Ces implants peuvent être posé avec des inclinaisons

Prise en charge du sourire gingival Qu’est-ce qu’un sourire gingival (gummy smile) ? Le sourire gingival est un sourire caractérisé par une exposition trop importante des gencives lorsqu’une personne sourit. Pour le dire simplement, un sourire gingival est un sourire qui laisse apparaître plus de gencives que d’habitude lorsqu’on sourit.Ce sourire est disgracieux et source d’un certain malaise, il peut affecter la communication non verbale. Quelles sont les causes d’un sourire gingival ? Traitements pour les sourires gingivaux Voici quelques traitements possibles: Pour cette option de traitement, votre dentiste réalise des facettes ou des couronnes sur vos dents pour les faire paraître plus longues et plus grandes. Cette procédure consiste à enlever le tissu gingival excessif à l’aide d’un laser ou d’une micro chirurgie pour exposer davantage la couronne de la dent.Cette réduction peut être réalisée grâce à des mesures ou avec un guide conçu par ordinateur  . Cette procédure peut être associée à  un remodelage osseux.La nécessité de compléter les deux étapes dépend de chaque patient et de la quantité de tissu en excès. Dans ce contexte-ci, la toxine botulique (botox) est injectée à petites doses pour limiter la surcontraction des muscles de la lèvre supérieure. C’est en quelque sorte un myorelaxant. Ce traitement dure généralement de trois à six mois et doit être donc répété. Seules les personnes qui ont une formation appropriée peuvent effectuer cette procédure.Cette procédure n’est pas à confondre avec l’injection d’acide hyaluronique pour gonfler les lèvres Les injections de myorelaxants sont un traitement efficace, mais  peuvent provoquer des effets secondaires. Ces complications extrêmement rares peuvent inclure des réactions allergiques, des symptômes pseudo-grippaux ou des maux de tête mais aussi des rougeurs, des ecchymoses, un gonflement et exceptionnellement  une éventuelle infection cutanée.  L’injection peut aussi trop affecter un muscle ou agir à un à un endroit autre que celui prévu, c’est pourquoi nous travaillons avec des dermatologues et des chirurgiens maxillofaciaux  spécialisés dans ce domaine. Avec le repositionnement de vos dents, vos gencives peuvent être réduites ou moins visibles, ce qui atténuera l’apparence de votre sourire gingival.  Chirurgie de repositionnement des lèvres  Le repositionnement des lèvres consiste à déplacer chirurgicalement la lèvre vers le bas. Il s’agit de procédures relativement peu invasives qui peut être réalisée sous anesthésie locale.Il existe différentes techniques. Celle-ci sont choisies en fonction des cas. Si la lèvre est trop courte, une autre intervention chirurgicale peut être effectuée pour allonger la lèvre.C’est une intervention plus sophistiquée qui nécessite une anesthésie générale.Les lèvres peuvent aussi repulpées avec différentes techniques. Chirurgie de la mâchoire Si on observe un excès de la dimension verticale du maxillaire supérieur,  la meilleure solution sera de réaliser une chirugie orthognathique. Cela implique de déplacer chirurgicalement toute la mâchoire supérieure vers le haut. Cette intervention doit etre réalisée par un chirugien maxillo facial. Comment choisir un traitement pour corriger un sourire gingival ?  Le meilleure traitement pour corriger un sourire gingival dépend de divers facteurs, notamment de la gravité de la celui-ci de sa cause principale, mais surtout des préférences individuelles des patients. Voici un aperçu des étapes qui seront effectués avant toutes décisions: Cette discussion nous aidera à comprendre les résultats souhaités et à s’assurer que le traitement correspond à vos attentes. Options de traitement : Sur la base de l’évaluation et du diagnostic, le professionnel dentaire vous expliquera les options de traitement disponibles qui conviennent à votre cas spécifique. Nous discuteront des avantages et des inconvénients de chaque option de traitement, ainsi que des coûts, des risques et des avantages associés. Ils peuvent également vous montrer des photos avant et après de cas similaires pour vous aider à visualiser les résultats potentiels.  Chaque traitement est personnalisé : Après avoir examiné tous les facteurs pertinents, votre dentiste élaborera un plan de traitement personnalisé adapté à vos besoins. Ce plan peut impliquer une seule option de traitement ou une combinaison de traitements pour traiter la cause sous-jacente du sourire gingival et obtenir le résultat esthétique souhaité. Combien cela coûte-t-il ? Le coût variera en fonction d’un certain nombre de facteurs. Le prix varie généralement entre 600 euros à plus de 20 000 euros selon l’option de traitement que vous choisissez. Vous devez consulter votre spécialiste au sujet du coût spécifique de votre traitement. 

Maintenance et réévaluation parodontale Après les traitements en cas de bonne hygiène buccale et de bonne cicatrisation on obtient en général une stabilisation de la maladie parodontale.A beaucoup d’endroits, la gencive adhère sur les dents et à d’autres il ne subsiste que des petites poches de moins de 3 mm. Cette guérison est associée à une légère rétraction des gencives et une sensibilité passagère des gencives.Cependant nous attirons votre attention sur le fait que ce traitement permet une stabilisation et non la disparition de la parodontite.Voici la raison pour laquelle il est nécessaire de mettre en place une thérapie de soutien parodontal appelée aussi maintenance.Elle consiste en un suivi adapté à chaque patient et à chaque situation en fonction du risque parodontale et de la capacité à obtenir un contrôle de plaque efficace.Le patient est suivi tous les trois à six mois pour un séance d’entretien.