le traitement implantaire
L’absence d’une ou de plusieurs dents peut avoir des conséquences sur la mastication, l’équilibre de la dentition, l’esthétique et le confort au quotidien.
L’implantologie permet de remplacer une dent absente ou de reconstruire une dentition plus étendue grâce à des implants dentaires. Mais un traitement implantaire ne consiste pas simplement à « poser une vis » : il doit prendre en compte l’ensemble de la bouche, l’état des gencives, le volume osseux disponible, les dents restantes, les contraintes de mastication et le résultat prothétique recherché.
De la dent unique à la réhabilitation complète d’une mâchoire, chaque traitement fait donc l’objet d’un diagnostic et d’une planification individualisés.
Qu’est-ce qu’un implant dentaire ?
Un implant dentaire est une racine artificielle biocompatible, le plus souvent en titane, placée dans l’os de la mâchoire afin de remplacer la racine d’une dent absente.
Une fois intégré à l’os, l’implant sert de support à la restauration visible :
- une couronne lorsqu’une seule dent est remplacée ;
- un bridge lorsque plusieurs dents sont concernées ;
- une prothèse complète fixe ou amovible stabilisée sur implants dans le cas d’un édentement plus important.
L’implant et la dent visible constituent donc deux parties différentes du traitement : l’implant assure l’ancrage dans l’os tandis que la restauration prothétique redonne la fonction et l’esthétique.
À qui s’adresse le traitement implantaire ?
De nombreux patients peuvent bénéficier d’un traitement implantaire, mais sa faisabilité doit toujours être évaluée individuellement.
Certains éléments peuvent influencer la cicatrisation, le risque de complications ou le choix du protocole : certaines maladies générales non contrôlées, certains traitements médicaux, le tabagisme, un antécédent de radiothérapie dans la région de la tête et du cou, ainsi que l’état de santé bucco-dentaire.
La santé des gencives est particulièrement importante. Une maladie parodontale active doit être traitée et stabilisée avant d’entreprendre un traitement implantaire.
Une bonne hygiène bucco-dentaire et l’engagement du patient dans le suivi à long terme font également partie des conditions essentielles à la réussite du traitement.
Le diagnostic et la planification du traitement
La consultation initiale permet d’évaluer la situation clinique, les attentes du patient et les différentes possibilités de traitement.
L’examen de la bouche est généralement complété, lorsque cela est nécessaire, par une imagerie tridimensionnelle permettant d’analyser précisément le volume osseux, la position des structures anatomiques et l’espace disponible pour les implants.
Des logiciels de planification numérique permettent ensuite de simuler la future position des implants en fonction du projet prothétique.
L’objectif n’est pas seulement de déterminer où il est possible de placer un implant, mais surtout de savoir où il doit être placé pour permettre une restauration fonctionnelle, esthétique, stable et accessible à l’entretien.
Le plan de traitement est ainsi construit en fonction de la situation anatomique, des besoins fonctionnels et des attentes du patient.
Quels sont les avantages d’un traitement implantaire ?
Lorsqu’il est indiqué, un implant dentaire permet de restaurer une dentition de manière fixe tout en préservant au maximum les structures existantes.
Faut-il toujours reconstruire l’os avant de poser un implant ?
Non.
Chez certains patients, le volume osseux présent permet de poser directement l’implant. Dans d’autres situations, la perte d’une dent s’est accompagnée d’une diminution du volume de l’os ou des tissus gingivaux.
Une régénération osseuse ou gingivale peut alors être envisagée avant ou au moment de la pose de l’implant.
Ces procédures visent à recréer des conditions favorables à la pose de l’implant et au maintien d’un environnement tissulaire stable autour de celui-ci.
Dans les régions postérieures du maxillaire supérieur, la proximité du sinus peut parfois nécessiter une procédure particulière appelée élévation du plancher sinusien ou sinus lift.
Ces traitements ne sont pas systématiques : leur nécessité dépend de l’anatomie et du projet implantaire de chaque patient.
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Comment pose-t-on un implant ?
La pose d’un implant est généralement réalisée sous anesthésie locale.
Dans une chirurgie conventionnelle, la gencive est délicatement soulevée afin d’accéder à l’os et de préparer le site implantaire.
Lorsque la situation clinique le permet, la planification numérique peut également être utilisée pour réaliser une chirurgie guidée. Un guide chirurgical préparé à partir des données tridimensionnelles aide alors à reproduire précisément la position déterminée lors de la planification.
Dans certains cas sélectionnés, cette approche permet une chirurgie dite flapless, sans décollement important de la gencive.
Nous privilégions autant que possible les techniques permettant une intervention précise et respectueuse des tissus, lorsque l’anatomie et la situation clinique le permettent.
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Après la pose, une période de cicatrisation permet à l’implant de s’intégrer progressivement à l’os : c’est l’ostéointégration.
La durée de cette phase varie selon la qualité de l’os, le type d’intervention, la stabilité de l’implant et les éventuelles procédures de reconstruction associées.
De l’implant à la dent définitive
Une fois l’implant suffisamment intégré, la restauration prothétique peut être réalisée.
Une empreinte conventionnelle ou numérique permet de fabriquer sur mesure la couronne, le bridge ou la prothèse qui sera reliée aux implants.
Le résultat est évalué tant sur le plan fonctionnel — mastication, contacts entre les dents, confort — que sur le plan esthétique.
Selon la situation, une restauration provisoire peut également être utilisée pendant la période de cicatrisation.
Cette phase provisoire est particulièrement utile dans les traitements plus étendus : elle permet d’évaluer et d’adapter la forme, l’esthétique, la phonétique et la fonction avant la réalisation de la restauration définitive.
Une seule dent est manquante
Lorsqu’une seule dent est absente, un implant peut servir de racine artificielle et supporter une couronne individuelle.
Cette solution permet notamment de préserver les dents voisines, puisqu’il n’est généralement pas nécessaire de les tailler pour remplacer la dent absente.
Pendant la période de cicatrisation, différentes solutions provisoires peuvent être proposées afin de préserver l’esthétique et la fonction lorsque cela est nécessaire.
Une fois l’implant intégré, une couronne définitive est réalisée de manière à s’harmoniser avec les dents naturelles environnantes.
Plusieurs dents sont manquantes
Lorsque plusieurs dents consécutives sont absentes, il n’est pas toujours nécessaire de placer un implant pour chaque dent.
Plusieurs implants peuvent servir de piliers à un bridge implanto-porté couvrant plusieurs dents.
Le nombre et la position des implants sont déterminés en fonction de la longueur du bridge, du volume osseux disponible, de l’occlusion et des forces de mastication.
L’objectif est d’obtenir une restauration suffisamment stable tout en répartissant correctement les contraintes sur les implants.
Lorsque toutes les dents d’une mâchoire sont absentes
Une mâchoire totalement édentée peut être réhabilitée de différentes manières.
Des implants peuvent servir à stabiliser une prothèse amovible, mais ils peuvent également soutenir un bridge fixe complet.
Dans ce dernier cas, plusieurs implants sont répartis dans la mâchoire afin de supporter l’ensemble de la restauration.
Parmi les concepts utilisés pour ces réhabilitations complètes figurent notamment les techniques All-on-4 et All-on-6.
Qu’est-ce qu’un All-on-4 ou un All-on-6 ?
Les termes All-on-4 et All-on-6 désignent des réhabilitations complètes dans lesquelles un bridge fixe est soutenu respectivement par quatre ou six implants.
La position des implants est déterminée afin d’utiliser au mieux le volume osseux disponible et d’obtenir une répartition adaptée des forces de mastication.
Dans certaines situations, certains implants peuvent être inclinés afin d’exploiter les zones osseuses disponibles et d’éviter des structures anatomiques sensibles.
Cette approche peut parfois permettre de limiter certaines procédures de reconstruction osseuse, mais elle ne permet pas de les éviter systématiquement.
Quatre ou six implants ?
Les deux concepts peuvent permettre de réaliser une restauration fixe complète.
Lorsque l’anatomie et le volume osseux le permettent, nous privilégions cependant souvent une réhabilitation sur six implants.
L’ajout de deux points d’appui permet de répartir les forces de mastication sur un plus grand nombre d’implants et peut réduire les contraintes exercées sur chacun d’eux ainsi que sur la structure prothétique.
Cette répartition peut présenter un intérêt particulier chez les patients exerçant des forces de mastication importantes ou dans le cadre d’une restauration complète soumise à des contraintes mécaniques élevées.
Le concept All-on-4 reste néanmoins une solution pertinente dans de nombreuses situations et peut notamment permettre d’utiliser efficacement l’os disponible.
Le choix entre quatre et six implants ne repose donc pas sur une règle systématique. Il dépend notamment :
- du volume et de la qualité de l’os ;
- de la position dans laquelle les implants peuvent être placés ;
- de l’occlusion et des forces de mastication ;
- de l’étendue du bridge ;
- de l’espace disponible pour la restauration ;
- de la facilité d’entretien de la future prothèse.
Peut-on avoir des dents fixes immédiatement ?
Dans certaines situations, une mise en charge immédiate peut être envisagée.
Lorsque les implants présentent une stabilité suffisante et que les autres conditions cliniques sont réunies, un bridge fixe provisoire peut être placé rapidement après la chirurgie.
Le patient peut ainsi disposer d’une restauration provisoire pendant la phase d’intégration des implants.
Cette possibilité n’est cependant pas systématique. Elle dépend notamment de la stabilité obtenue lors de la pose, de la qualité de l’os, du nombre et de la position des implants ainsi que des éventuelles procédures de reconstruction réalisées.
Après la période de cicatrisation et les différents contrôles, la restauration définitive est réalisée.
La phase provisoire permet alors d’affiner le projet final en fonction de l’esthétique, de la phonétique, du confort et de la fonction.
All-on-4 / All-on-6 : à retenir
Quatre ou six implants peuvent soutenir une restauration fixe complète.
Lorsque les conditions le permettent, six implants peuvent offrir davantage de points d’appui pour répartir les forces de mastication.
Une mise en charge immédiate est parfois possible, mais elle n’est pas systématique.
Le choix du traitement dépend toujours de l’anatomie, de l’occlusion et du projet prothétique.
Bridge vissé ou cimenté : quelle différence ?
Une couronne ou un bridge doit être relié à l’implant ou aux implants.
Cette fixation peut notamment être réalisée par vissage ou par cimentation.
La restauration vissée
Dans une restauration vissée, la couronne ou le bridge est maintenu par une ou plusieurs vis.
L’un de ses principaux avantages est la possibilité pour le praticien de démonter plus facilement la restauration lorsqu’une maintenance, une réparation ou une intervention sur les implants devient nécessaire.
La restauration cimentée
Dans une restauration cimentée, la prothèse est fixée sur un pilier à l’aide d’un ciment dentaire.
Cette approche peut présenter un intérêt dans certaines situations esthétiques ou lorsque la position de l’implant rend difficile un accès de vis correctement situé.
Elle nécessite cependant une attention particulière afin d’éviter la présence de résidus de ciment sous la gencive, susceptibles de favoriser une inflammation des tissus péri-implantaires.
Il n’existe pas une solution universellement supérieure à l’autre. Le choix dépend de la position des implants, du type de restauration, de l’esthétique, de l’occlusion et des possibilités futures d’entretien.
Implant en titane ou en zircone ?
La majorité des implants dentaires sont réalisés en titane, un matériau utilisé depuis de nombreuses années en implantologie.
Des implants en zircone peuvent également être envisagés dans certaines situations.
Leur couleur claire et l’absence de métal peuvent présenter un intérêt pour certains patients ou certaines indications, mais leur choix doit être évalué en fonction de la situation clinique.
Il ne s’agit donc pas simplement d’opposer deux matériaux : le type d’implant est choisi en fonction du patient, de la zone à traiter et du projet de restauration.
→ En savoir plus sur les implants en zircone
Après le traitement : entretenir ses implants
Un implant ne développe pas de carie, mais les tissus qui l’entourent peuvent être touchés par des maladies inflammatoires.
Une accumulation de plaque bactérienne peut provoquer une inflammation de la gencive autour de l’implant, appelée mucosite péri-implantaire.
Lorsque cette inflammation progresse et s’accompagne d’une perte d’os autour de l’implant, on parle de péri-implantite.
Les patients ayant des antécédents de parodontite présentent notamment un risque plus important de développer des complications autour des implants.
L’hygiène quotidienne, l’accès permettant de nettoyer correctement la restauration et les contrôles professionnels réguliers sont donc essentiels.
Le traitement implantaire doit être pensé dès le départ non seulement pour pouvoir être posé, mais également pour pouvoir être contrôlé, nettoyé et entretenu au fil des années.
Chaque traitement implantaire est différent
Remplacer une dent, plusieurs dents ou reconstruire l’ensemble d’une mâchoire ne nécessite pas les mêmes traitements.
Dans certains cas, la pose d’un implant est relativement simple. Dans d’autres, plusieurs interventions peuvent être nécessaires : extraction, préservation de l’alvéole, régénération osseuse ou gingivale, pose des implants, phase provisoire puis réalisation de la restauration définitive.
Le diagnostic permet d’expliquer les différentes possibilités et de construire un plan de traitement adapté à la situation, aux besoins et aux attentes de chaque patient.
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Pour approfondir
→ Les implants dentaires en zircone
→ La gestion de l’alvéole après une extraction
→ La régénération osseuse guidée
→ Le sinus lift
→ Le PRF
→ La chirurgie implantaire guidée