Adele Mattijs

Le tabac est l’un des principaux facteurs de risque modifiables en santé bucco-dentaire. Son influence ne concerne pas uniquement la coloration des dents ou l’haleine : il agit également sur les gencives, la cicatrisation et la stabilité de certains traitements dentaires. Comprendre son impact permet de mieux prévenir les complications et d’adapter le suivi, notamment chez les patients atteints de maladie parodontale ou ayant recours à des implants dentaires. Comment le tabac agit-il sur la bouche ? La fumée de tabac expose directement les tissus de la bouche à de nombreuses substances irritantes et toxiques. Le tabagisme modifie également la réponse inflammatoire et la vascularisation des tissus. Chez les fumeurs, les gencives peuvent notamment présenter moins de saignement malgré la présence d’une inflammation. L’absence de saignement ne signifie donc pas nécessairement que les tissus sont en bonne santé : certains signes de maladie parodontale peuvent être moins visibles. Tabac et maladie parodontale Le tabagisme constitue un facteur de risque important de parodontite, une maladie inflammatoire qui détruit progressivement les tissus de soutien des dents. Chez les fumeurs, la maladie parodontale peut progresser plus rapidement et entraîner davantage de perte osseuse et de perte dentaire. La réponse aux traitements parodontaux peut également être moins favorable. Le contrôle du tabagisme fait donc partie intégrante de la prise en charge et du maintien à long terme chez les patients présentant une maladie des gencives. En savoir plus sur les maladies parodontales et leur traitement Le tabac influence-t-il la cicatrisation ? Oui. Le tabagisme peut perturber les mécanismes nécessaires à une bonne cicatrisation des tissus. Cette influence est particulièrement importante après une intervention chirurgicale ou lorsque le traitement repose sur une capacité de régénération de l’os ou de la gencive. En parodontologie comme en implantologie, certaines procédures régénératives peuvent ainsi présenter des résultats moins prévisibles chez les patients qui fument. Avant et après une intervention, il est donc important de signaler sa consommation de tabac au praticien et de respecter les recommandations données pour la période de cicatrisation. Tabac et implants dentaires Le tabagisme ne constitue pas à lui seul une contre-indication absolue à la pose d’un implant dentaire. Il représente néanmoins un facteur de risque important à prendre en compte lors de la planification du traitement. Les études montrent notamment une augmentation du risque d’échec implantaire chez les fumeurs ainsi qu’un risque plus important de complications touchant les tissus autour des implants. Comme autour d’une dent naturelle, la plaque bactérienne peut provoquer une inflammation autour d’un implant. On parle de mucosite péri-implantaire lorsque l’inflammation reste limitée aux tissus mous et de péri-implantite lorsqu’elle s’accompagne d’une perte osseuse. Le tabac, associé notamment aux antécédents de parodontite et à une hygiène insuffisante, peut augmenter le risque de développer ces complications. En savoir plus sur le traitement implantaire Pourquoi le suivi est-il particulièrement important chez un fumeur ? Chez un patient qui fume, la prévention ne repose pas sur un seul élément. Elle associe une bonne hygiène quotidienne, un contrôle régulier de la plaque bactérienne et un suivi professionnel adapté à son niveau de risque. Les rendez-vous de maintenance permettent notamment de contrôler : Un suivi régulier permet ainsi de détecter plus rapidement une évolution défavorable et d’intervenir avant que les dommages ne deviennent plus importants. Arrêter de fumer : un bénéfice aussi pour la santé bucco-dentaire L’arrêt du tabac constitue l’une des mesures les plus importantes permettant de réduire progressivement les risques liés au tabagisme. Après l’arrêt, le fonctionnement des tissus et la réponse inflammatoire évoluent progressivement. À plus long terme, le risque de maladie parodontale et de perte dentaire diminue également. Pour un patient engagé dans un traitement parodontal, chirurgical ou implantaire, l’arrêt du tabac peut donc contribuer à améliorer les conditions de cicatrisation et le pronostic à long terme. Lorsqu’un arrêt paraît difficile, il ne faut pas hésiter à en parler avec son médecin, son dentiste ou un professionnel spécialisé dans l’accompagnement au sevrage tabagique. Et la cigarette électronique ? La cigarette électronique expose à moins de produits issus de la combustion que la cigarette classique, mais cela ne signifie pas qu’elle soit sans effet sur les tissus bucco-dentaires. Les données disponibles suggèrent également des effets défavorables sur la santé parodontale et péri-implantaire. Le recul scientifique reste toutefois plus limité que pour le tabac classique, notamment concernant les conséquences à long terme. À retenir Le tabac est un facteur de risque important pour la santé des gencives, la cicatrisation et la stabilité des traitements implantaires. Il ne signifie pas qu’un traitement dentaire soit impossible, mais il doit être pris en compte dans le diagnostic, le choix du traitement et l’organisation du suivi. Hygiène quotidienne, maintenance professionnelle et maîtrise du tabagisme sont donc trois éléments complémentaires pour préserver durablement les dents, les gencives et les implants.

L’absence d’une ou de plusieurs dents peut avoir des conséquences sur la mastication, l’équilibre de la dentition, l’esthétique et le confort au quotidien.L’implantologie permet de remplacer une dent absente ou de reconstruire une dentition plus étendue grâce à des implants dentaires. Mais un traitement implantaire ne consiste pas simplement à « poser une vis » : il doit prendre en compte l’ensemble de la bouche, l’état des gencives, le volume osseux disponible, les dents restantes, les contraintes de mastication et le résultat prothétique recherché.De la dent unique à la réhabilitation complète d’une mâchoire, chaque traitement fait donc l’objet d’un diagnostic et d’une planification individualisés. Qu’est-ce qu’un implant dentaire ? Un implant dentaire est une racine artificielle biocompatible, le plus souvent en titane, placée dans l’os de la mâchoire afin de remplacer la racine d’une dent absente.Une fois intégré à l’os, l’implant sert de support à la restauration visible : L’implant et la dent visible constituent donc deux parties différentes du traitement : l’implant assure l’ancrage dans l’os tandis que la restauration prothétique redonne la fonction et l’esthétique. À qui s’adresse le traitement implantaire ? De nombreux patients peuvent bénéficier d’un traitement implantaire, mais sa faisabilité doit toujours être évaluée individuellement.Certains éléments peuvent influencer la cicatrisation, le risque de complications ou le choix du protocole : certaines maladies générales non contrôlées, certains traitements médicaux, le tabagisme, un antécédent de radiothérapie dans la région de la tête et du cou, ainsi que l’état de santé bucco-dentaire.La santé des gencives est particulièrement importante. Une maladie parodontale active doit être traitée et stabilisée avant d’entreprendre un traitement implantaire.Une bonne hygiène bucco-dentaire et l’engagement du patient dans le suivi à long terme font également partie des conditions essentielles à la réussite du traitement. Le diagnostic et la planification du traitement La consultation initiale permet d’évaluer la situation clinique, les attentes du patient et les différentes possibilités de traitement.L’examen de la bouche est généralement complété, lorsque cela est nécessaire, par une imagerie tridimensionnelle permettant d’analyser précisément le volume osseux, la position des structures anatomiques et l’espace disponible pour les implants.Des logiciels de planification numérique permettent ensuite de simuler la future position des implants en fonction du projet prothétique.L’objectif n’est pas seulement de déterminer où il est possible de placer un implant, mais surtout de savoir où il doit être placé pour permettre une restauration fonctionnelle, esthétique, stable et accessible à l’entretien. Le plan de traitement est ainsi construit en fonction de la situation anatomique, des besoins fonctionnels et des attentes du patient. Quels sont les avantages d’un traitement implantaire ? Lorsqu’il est indiqué, un implant dentaire permet de restaurer une dentition de manière fixe tout en préservant au maximum les structures existantes. Faut-il toujours reconstruire l’os avant de poser un implant ? Non.Chez certains patients, le volume osseux présent permet de poser directement l’implant. Dans d’autres situations, la perte d’une dent s’est accompagnée d’une diminution du volume de l’os ou des tissus gingivaux.Une régénération osseuse ou gingivale peut alors être envisagée avant ou au moment de la pose de l’implant.Ces procédures visent à recréer des conditions favorables à la pose de l’implant et au maintien d’un environnement tissulaire stable autour de celui-ci.Dans les régions postérieures du maxillaire supérieur, la proximité du sinus peut parfois nécessiter une procédure particulière appelée élévation du plancher sinusien ou sinus lift.Ces traitements ne sont pas systématiques : leur nécessité dépend de l’anatomie et du projet implantaire de chaque patient. → En savoir plus sur la Régénération osseuse guidée → Comprendre le sinus lift Comment pose-t-on un implant ? La pose d’un implant est généralement réalisée sous anesthésie locale.Dans une chirurgie conventionnelle, la gencive est délicatement soulevée afin d’accéder à l’os et de préparer le site implantaire.Lorsque la situation clinique le permet, la planification numérique peut également être utilisée pour réaliser une chirurgie guidée. Un guide chirurgical préparé à partir des données tridimensionnelles aide alors à reproduire précisément la position déterminée lors de la planification.Dans certains cas sélectionnés, cette approche permet une chirurgie dite flapless, sans décollement important de la gencive.Nous privilégions autant que possible les techniques permettant une intervention précise et respectueuse des tissus, lorsque l’anatomie et la situation clinique le permettent. → Découvrir la chirurgie implantaire guidée Après la pose, une période de cicatrisation permet à l’implant de s’intégrer progressivement à l’os : c’est l’ostéointégration.La durée de cette phase varie selon la qualité de l’os, le type d’intervention, la stabilité de l’implant et les éventuelles procédures de reconstruction associées. De l’implant à la dent définitive Une fois l’implant suffisamment intégré, la restauration prothétique peut être réalisée.Une empreinte conventionnelle ou numérique permet de fabriquer sur mesure la couronne, le bridge ou la prothèse qui sera reliée aux implants.Le résultat est évalué tant sur le plan fonctionnel — mastication, contacts entre les dents, confort — que sur le plan esthétique.Selon la situation, une restauration provisoire peut également être utilisée pendant la période de cicatrisation.Cette phase provisoire est particulièrement utile dans les traitements plus étendus : elle permet d’évaluer et d’adapter la forme, l’esthétique, la phonétique et la fonction avant la réalisation de la restauration définitive. Une seule dent est manquante Lorsqu’une seule dent est absente, un implant peut servir de racine artificielle et supporter une couronne individuelle.Cette solution permet notamment de préserver les dents voisines, puisqu’il n’est généralement pas nécessaire de les tailler pour remplacer la dent absente.Pendant la période de cicatrisation, différentes solutions provisoires peuvent être proposées afin de préserver l’esthétique et la fonction lorsque cela est nécessaire.Une fois l’implant intégré, une couronne définitive est réalisée de manière à s’harmoniser avec les dents naturelles environnantes. Plusieurs dents sont manquantes Lorsque plusieurs dents consécutives sont absentes, il n’est pas toujours nécessaire de placer un implant pour chaque dent.Plusieurs implants peuvent servir de piliers à un bridge implanto-porté couvrant plusieurs dents.Le nombre et la position des implants sont déterminés en fonction de la longueur du bridge, du volume osseux disponible, de l’occlusion et des forces de mastication.L’objectif est d’obtenir une restauration suffisamment stable tout en répartissant correctement les contraintes sur les implants.

Une alternative sûre pour preserver le nerf alvéolaire La coronectomie consiste à retirer uniquement la couronne d’une troisième molaire mandibulaire incluse et à laisser en place les racines lorsque celles-ci sont très proches du nerf alvéolaire inférieur. Cette technique permet de réduire le risque de lésion nerveuse tout en conservant la vitalité des racines. Pourquoi choisir pratiquer une coronectomie ? Pour qui ? Comment évaluer le risque ? Principes de la coronectomie Les étapes de l’intervention Suivi et cicatrisation Quels résultats ? En conclusion : La coronectomie est une alternative thérapeutique sûre et efficace chez les patients présentant une troisième molaire mandibulaire dont l’extraction complète présente un risque élevé de lésion du nerf alvéolaire inférieur.Les résultats actuels sont encourageants avec un faible taux de complication et une bonne satisfaction du patient.